Хронические вирусные гепатиты передаются через кровь. Мы сознательно сузили ваш выбор до одного варианта, чтобы вы обратили внимание, что связывает возможные пути инфицирования: риск попадания инфицированной крови в кровеносную систему здорового человека.

Потенциально это может произойти при:

• оказании маникюрных и косметических услуг, в том числе нанесении татуировок;
• использовании общих плохо стерилизованных медицинских инструментов, причем не только при внутривенном введении наркотиков, но и при оказании медицинских услуг, например, установке капельниц, стоматологии, гастро- и колоноскопии и пр.;
• травматичных половых контактах, в том числе гетеросексуальных;
• использовании общих с инфицированным средств личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т.д.

Так же есть риск инфицирования ребенка во время родов. Но он невысокий и не зависит от способа родоразрешения.

А вот при вынашивании плод заразиться не может, так как вирус не способен преодолеть плацентарный барьер.

Сам больной не представляет опасности, опасно совместное использование с ним средств личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток — того, на чем может остаться кровь. Риск передачи при незащищенных контактах есть, но он невысокий.

А вот при бытовых контактах, когда кровь не может попасть в кровоток здорового человека, риска заражения вирусами хронических гепатитов нет. Заболевание не передается при поцелуях, объятиях, рукопожатиях, через общую посуду, еду, приготовленную инфицированным, постельные принадлежности и пр.

Поэтому нередко в парах только один партнер болен хроническим вирусным гепатитом.

Тем не менее, нельзя полностью исключить риск передачи заболевания. Поэтому, если в семье есть больной хроническим вирусным гепатитом, лучше принять меры профилактики: сделать прививку от гепатита В либо вылечить больного гепатитом С.

Можно вылечить гепатит С, а гепатит В — нет.

К счастью, благодаря появлению эффективных и безопасных препаратов, препятствующих репликации вируса гепатита С, сейчас его можно вылечить практически у любого пациента вне зависимости от длительности заболевания и степени поражения печени.

Для гепатита В, к сожалению, настолько эффективного лекарства пока не придумали, поэтому сейчас цель лечения гепатита В — контролировать вирусную нагрузку. Зато для гепатита В есть эффективная прививка, которая на 100% защищает от заражения в будущем.

Также есть лечение для больных гепатитом дельта, который может сопровождать гепатит В. Лекарство российской разработки позволяет у значительного количества пациентов эффективно снижать вирусную нагрузку и стабилизировать биохимические показатели крови. К сожалению, оно пока не способно помочь всем больным гепатитом В с дельта-агентом, но учитывая, что в сочетании с дельта-агентом гепатит В приводит к быстрому развитию фиброза и цирроза печени, терапия дает им шанс.

Чтобы добиться элиминации гепатита С, то есть вылечить его у всех больных, необходимо выявить всех инфицированных — логично, что для этого скрининг на гепатит С нужно провести всем.

Сейчас есть несколько документов, определяющих, каким категориям должен быть сделан анализ на выявление антител к вирусу гепатита С.

Важно понимать, что риск инфицирования гепатитом С есть не только у групп риска и он не связан с асоциальным поведением — заболевание давно вышло в популяцию.

Тем не менее, анализ на выявление маркеров хронических вирусных гепатитов нужно сдать пациентам, которым до 2000 года делали:

• пересадку органов и тканей или переливание крови и ее компонентов;
• пациентам центра и отделения гемодиализа, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;
• перенесли хирургические вмешательства, химио- или лекарственную терапию с внутривенным введением, стоматологическое протезирование.

Кроме того, вне зависимости от возраста скрининг на гепатиты рекомендуется пройти:

• больным хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени;
• пациентам, у которых длительное время повышены печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, билирубин);
• которым недавно делали хирургическую или стоматологическую операции;
• пациентам с подозрением или подтвержденными диагнозами ВИЧ-инфекции, хронического гепатита В, если выявлены маркеры перенесенного гепатита B;
• пациентам противотуберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов и стационаров;
• потребителям инъекционных наркотиков;
• лицам, оказывающим услуги сексуального характера;
• мужчинам, практикующим секс с мужчинами;
• лицам с большим количеством случайных половых партнеров;
• лицам, находящимся или недавно освободившимся из мест лишения свободы.

В рамках диспансеризации скрининг на гепатит С проводится гражданам старше 25 лет в момент прохождения диспансеризации, если за последние 10 лет пациент не сдавал анализ на антитела к вирусу гепатита С.

Согласно приказу Минздрава Р Ф № 378-н от 19.07.2024., скрининг на гепатит С проводится раз в 10 лет гражданам старше 25 лет. Проведение анализа не привязано к возрасту. В приказе указано, что если пациент в 25, 35, 45, 55 или 65 лет не проходил диспансеризацию, скрининг на гепатит С должен быть сделан, когда он обратится за прохождением диспансеризации, вне зависимости от возраста.

Эту позицию в ходе нескольких крупных мероприятий подтвердили представители Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Но некоторые территориальные фонды и страховые компании считают, что скрининг на гепатит С должен проводиться строго в указанные возраста. К сожалению, нередко ТФОМСы и страховые компании на этом основании отказываются оплачивать скрининг, проведенный не в ровный возраст.

Но мы ждем от ФФОМС официальное разъяснение, которое урегулирует этот вопрос.

Положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С показывает, что пациент ранее сталкивался с вирусом. К сожалению, антитела к вирусу гепатита С не обеспечивают защитный иммунитет.

Но результатов этого анализа недостаточно, чтобы поставить или исключить диагноз хронический вирусный гепатит С. Для этого нужно сделать анализ на качественное выявление РНК вируса гепатита С методом ПЦР. Согласно действующим СанПиНам, в амбулаторном режиме ПЦР анализ должен быть сделан в течение 14 дней с даты выявления антител, а в стационарных условиях — в течение 24 часов.

При выявлении антител к вирусу гепатита С пациенту в первую очередь необходимо определить наличие виремии, а также исключить наличие других инфекций, передающихся аналогично вирусу гепатита С. Поэтому в первую очередь его нужно направить на ПЦР и выявление маркеров гепатита В и ВИЧ-инфекции, если эти анализы не делались вместе с антителами к вирусу гепатита С.

Дальнейшую диагностику, включая определение генотипа вируса гепатита С, определение степени поражения печени, УЗИ органов брюшной полости и прочие анализы и исследования назначаются по необходимости, в случае выявления у пациента в крови РНК вируса гепатита С.

В регистр больных хроническими вирусными гепатитами должна включаться информация обо всех пациентах, у которых были выявлены маркеры хронических вирусных гепатитов.

Функциональные возможности регистра позволяют глубоко анализировать и структурировать информацию о пациентах, а также обратить внимание врача на пациента, у которого не была завершена диагностика, и которому необходимо назначить дополнительные обследования.

Записи о пациентах из регистра не исключаются.

Не нужно путать диспансерное наблюдение и учет пациентов в рамках Всероссийского регистра больных хроническими вирусными гепатитами.

Действительно, согласно СанПиНу 3.3686 21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», при достижении устойчивого вирусологического ответа пациент подлежит снятию с диспансерного наблюдения. За исключением пациентов, которые начали лечение уже имея цирроз или фиброз выше F3 — они, в соответствии с клиническими рекомендациями, должны наблюдаться на протяжении всей жизни, так как сохраняется риск развития онкологических заболеваний печени.

Но из регистра записи о пациентах не исключаются. Это необходимо в том числе для того, чтобы оценить динамику лекарственного обеспечения и эффективность лечения.

По-хорошему, получив информацию о наличии у пациента маркеров или ранее установленного диагноза, врач прежде всего должен оценить выполнение требований клинических рекомендаций в части диагностики и диспансерного наблюдения и, если эти требования не выполнены, направить пациента для прохождения всей необходимой диагностики, а также для постановки на диспансерное наблюдение.

Конечно, это возможно, если терапевты будут иметь доступ к информации регистра больных вирусными гепатитами, что обеспечено еще не во всех регионах.

Хотим обратить ваше внимание, что в проекте Федеральной программы госгарантий на 2026 год отдельной строкой заложены нормативы объема и финансового обеспечения диагностики гепатита С, а значит, во всех субъектах необходимая диагностика должна бесплатно проводиться в амбулаторном режиме.

Безусловно, имея информацию о наличии маркеров или диагноза хронический вирусный гепатит, врач должен соблюсти меры, направленные на профилактику случаев внутрибольничного заражения.

Однако, учитывая, что, по оценке ВОЗ, около 70% случаев инфицирования вирусами хронических гепатитов остаются недиагностированными, правильно будет соблюдать меры профилактики распространения парентеральных инфекций в отношении любого пациента, а не только пациентов с выявленными маркерами и установленным диагнозом.

Подход к лечению хронического вирусного гепатита С в России не отличается от практики, принятой в мире — российским пациентам доступны все используемые в мире схемы лечения гепатита С препаратами прямого противовирусного действия.

Современные препараты позволяют вылечить гепатит С практически у всех пациентов вне зависимости от длительности заболевания, поражений печени, а также наличия неудачного опыта лечения как интерферонами, так и препаратами прямого противовирусного действия.

Лечение гепатита С большинством пациентов переносится легко и не сопровождается значимыми нежелательными явлениями.

К сожалению, нормативными актами сроки предоставления терапии больным хроническим вирусным гепатита С не определены.

Лечение гепатита С относится к плановой медицинской помощи и предоставляется в соответствии с очередностью, определяемой органами здравоохранения на основании данных регистра больных хроническими вирусными гепатитами. К сожалению, движение очереди нигде не отображается, что очень огорчает пациентов и часто становится причиной покупки незарегистрированных препаратов.

Между тем, 21 апреля 2021 года в обращении к Федеральному собранию Президент Российской Федерации поставил задачу «к концу 2030 года свести к минимуму влияние хронического вирусного гепатита С на здоровье нации», что можно интерпретировать, как поручение до конца 2030 года вылечить гепатит С как минимум у пациентов, которым уже поставлен диагноз.

Хронический вирусный гепатит С — инфекционное заболевание, поэтому в настоящее время терапия гепатита С как в амбулаторном режиме, так и в дневном стационаре предоставляется преимущественно в медицинских организациях инфекционного профиля. Но с ростом охвата лечением количество медицинских организаций увеличивается.

В некоторых субъектах Российской Федерации региональными нормативными актами (приказом по организации медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами или территориально программой госгарантий) право предоставлять терапию гепатита С, в том числе за счет средств ОМС, может быть предоставлено медицинским организациям, не имеющим лицензии на оказание медпомощи по инфекционному профилю.

Кроме того, следует разделять «назначение терапии» и «предоставление препаратов». Чтобы сделать терапию доступнее в некоторых регионах назначение терапии происходит в медорганизации инфекционного профиля, а получать препараты пациенты могут в медорганизациях, такого профиля не имеющих.